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Assurance Habitation

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INFORMATIONS SUR LE LOGEMENT
Type de logement à assurer
Vous en êtes
Vous emménagez
Il s'agit d'une résidence...
Ce logement est occupé par
Code postal du logement à assurer
Date d'effet souhaitée du contrat jj/mm/aaaa
Date anniversaire de votre contrat actuel (si vous en avez déjà un) jj/mm/aaaa
Nombre de pièces principales dont la surface est inférieure à 40 m2
Nombre de pièces principales dont la surface est comprise entre 30 et 40 m2
Nombre pièces principales dont la surface est supérieure à 40 m2
Surface habitable du logement m2
Surface des dépendances et annexes m2
Ce logement comporte-t-il des vérandas ou loggias ?
Superficie totale des vérandas ou loggias m2
Durée annuelle d'inhabitation du logement
Nombre d'occupants habituels de plus 18 ans
Nombre d'enfants (moins de 18 ans)
Valeur du mobilier à assurer
Année de construction de votre habitation
Depuis quand votre logement est-il en location ? jj/mm/aaaa
Sinistre déclaré au cours des 24 derniers mois :
Votre assurance actuelle :
Nombre de niveaux le logement :
Date de naissance de vos enfants (séparée par une virgule) : jj/mm/aaaa
Possedez vous des objets de valeur à assurer ?
(Indiquez une valeur approximative du total de vos objets).
TYPE DE FORMULE
Formule premier prix une bonne protection pour un budget minimum
Formule Confort de bonnes garanties au meilleur rapport qualité/prix
Formule Sérénité des garanties supérieures
VOS INFORMATIONS PERSONNELLES
Votre profession
Votre secteur d'activité
Titre
Nom *
Prénom *
Date de naissance jj/mm/aaaa
Adresse
Code Postal
Ville
Pays
Téléphone 1 *
Téléphone 2
Horaires d'appel (facultatif)
Email *
Observations (facultatif)

 


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